DEFINITION
Le RGO est un Reflux Gastro-Oesophagien, qui consiste en un renvoi acide du contenu de l'estomac dans l'oesophage, puis dans la bouche.
Il est:
- Externe si le contenu ressort: le bébé vomit
- Interne si le contenu ne ressort et reste dans la bouche du bébé.
Il se déclenche en géneral les premiers mois de la vie du bébé. Ce n'est pas une maladie, mais un état du nourrisson qui est rarement irrémédiable. Oui, un RGO s'améliore au fil du temps!
LES CAUSES
Il peut y avoir plusieurs raison à ce reflux:
- L'immaturité du système digestif. Le cardia, petit muscle entre l'oesophage et l'estomac ne fonctionne pas correctement (la plus fréquente chez nos bébés).
- Une hernie hiatale: C'est le passage permanent ou intermittent d'une portion de l'estomac à travers l'orifice oesophagien (ou hiatus) du diaphragme.
- Une vidange gastrique (lorsque l'estomac se vide dans l'intestin) trop lente, ce qui fait que l'estomac reste trop longtemps plein.
- Un oesophage trop court.
- Une intolérance aux Proteines de lait de vache (PLV), rendant la digestion difficile.
Les symptômes observés par les MM
- bébé tire la langue tout le temps.
- se tortille et pleure pendant et après le biberon ou la tétée
- se tortille et pleure systématique 2h après le biberon ou la tétée
- Peu de sommeil
- régurgitations (qu’elles soient externes ou restent dans l'œsophage et donc parfois invisibles) plusieurs heures après le biberon ou la tétée d’eau ou de lait caillé (parfois cela sent très fort l’acidité)
- rots inexistants ou 1 à 2h après le biberon
- voix enrouée
- bébé raide comme un piquet, se cambre
- Donne l’impression de mâcher quelque chose
- Parfois, a du mal ou refuse de s’alimenter
- Ne supporte pas la position allongée, et préfère le transat ou les bras (ou le porte bébé ou encore mieux : l’écharpe) pour ses siestes
- N'arrive pas à dormir dans son lit la majeure partie du temps. Il dort très longtemps sur maman ou papa mais pas dans son lit.
- Dort sur le côté avec la tête en extension.
- Donne des coups de tête brusques de gauche à droite.
- Sa cambre quand il pleure.
- Grossit bien, mais pas spectaculaire.
- tousse, graillonne, siffle...
LES CONSEQUENCES
Un RGO non traité aboutit parfois à une OESOPHAGITE, c'est à dire une inflammation de l'épithélium de l'oesophage par les remontées acides trop fréquentes. Cette inflammation provoque des douleurs aigües difficiles à supporter pour les bébés.
LES EXAMENS
Certains médecins préfèrent faire un diagnostic en fonction de leurs observations et de celles de la maman, alors que d'autres pratiquent des examens cliniques:
- La pH-métrie: C’est un examen qui consiste à mesurer l'acidité (le pH) du bas de l'œsophage, en continu pendant une durée qui peut aller de 3 à 24 heures. Après une courte anesthésie locale, le médecin introduit une sonde, munie d'un capteur d'acidité, par une narine jusqu'au bas de l'œsophage. Les données sont transmises à un boîtier électronique porté à la taille. En fin d’examen, les mesures enregistrées sont analysées par ordinateur.
- La fibroscopie: Son principe consiste à explorer la paroi interne (muqueuse) de la partie supérieure du tube digestif : oesophage, estomac et duodénum (toute première portion du petit intestin) à l'aide d'un endoscope (fibre optique) introduit par la bouche. On observe le trajet de la fibre sur un écran vidéo.
- Le TOGD ou transit gastroduodénal: Le transit oesogastroduodénal consiste à faire avaler au malade un liquide un peu épais, contenant de la baryte, produit opaque aux rayons X, pour visualiser, lors de la progression de ce liquide, l'œsophage, l'estomac et le duodénum. De nombreux clichés radiographiques sont effectués, permettant l'étude morphologique de ces organes.
Moins performant que la fibroscopie, cet examen reste toutefois très utile pour le diagnostic de la hernie hiatale : il s'agit de la remontée de la partie supérieure de l'estomac, à travers le diaphragme, jusque dans le thorax.
- Le test de l'intolérance aux PLV: Il existe un test qui se vend en pharmacie "Dialler*test" qui coute 21 Euros et qui permet de tester l'allergie grâce à un patch.
LES TRAITEMENTS
Attention, les traitements indiqués ici sont préscrits par des medecins, il est important de ne pas faire d'automédication. Le RGO doit être diagnostiqué. Il existe plusieurs catégories de médicaments:
- Les antisécrétoires: Leur rôle est d'empécher la sécretion d'acide dans l'estomac. Ils soulagent les douleurs de l'oesophagite. On les donne sous forme d'une prise journalière ou 4 fois par jour (tout dépend du médecin). On les trouve en France sous les noms suivants : Ranitidine, rani*plex, a*zantac, mo*pral ...(tous sous ordonnance)
Les anti H2: Antagonistes de l'histamine (ra*niplex, ranitidine, a*zantac)
Les antagonistes de l'histamine ou anti-H2 contribuent à réduire l'acidité gastrique en inhibant une substance chimique (un type d'histamine) qui stimule les cellules productrices d'acide. Par conséquent, une quantité moindre d'acide est produite dans l'estomac. Il faut les prendre 30 minutes avant les repas, de sorte que leur effet de pointe soit atteint après le repas, lorsque l'estomac produit activement de l'acide. Ils peuvent aussi être pris avant l'heure du coucher pour prévenir les symptômes de RGO qui surviennent la nuit. Les anti-H2 sont principalement utilisés pour le traitement des brûlures d'estomac dans le RGO non compliqué.
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
(Mo*pral, omé*prazol)
Les IPP constituent la classe de médicaments suppresseurs de l'acidité la plus récente et la plus puissante. On les utilise pour accélérer la guérison des ulcères de l'œsophage et de l'estomac et pour traiter les problèmes de RGO fréquent. Ils agissent en inhibant le mécanisme de sécrétion d'acide dans les cellules qui tapissent l'estomac, ce qui réduit la production d'acidité. Les IPP interrompent la production acide plus complètement et plus longtemps que ne le font les anti-H2. Ils procurent un soulagement des symptômes et la guérison dans la plupart des cas, y compris en présence de symptômes d'ulcère grave et d'atteinte œsophagienne. Les IPP sont les médicaments les plus efficaces pour le traitement du RGO fréquent.
- Les pansements gastriques: Leur rôle est de tapisser la paroi de l'estomac et de l'oesophage afin de soulager instantanément la douleur. Ils sont prescrits après chaque tétée ou biberon. On les trouve sous les noms suivants : Gav*iscon (vente libre), poly*silane (vente libre), Phospha*lugel (vente libre). Il a été constaté par de nombreuses MM que certains pansements gastriques (gavi*scon pour ne pas le citer) donnait des gaz aux bébés. Certaines MM le donnent donc avec parcimonie, uniquement lors des crises de douleur de bébé.
- Les antivomitifs et accélerateurs de vidange gastrique: comme leur nom l'indique ils limitent les contractions de l'estomac et accélerent la vidange de l'estomac dans l'intestin. On les trouve sous les noms suivants: Moti*lium, Peri*dys (sur ordonnance).
- Les épaississeurs de lait et laits épaissis: Ils épaississent le lait afin que le contenu de l'estomac soit moins liquide et donc plus difficile à remonter.
Conformes à la législation des aliments lactés diététiques (ALD) pour nourrisson, les laits anti-reflux ou pré-épaissis contiennent un agent épaississant :
Soit de la farine de caroube (Al*ma AR, Mi*lumel AR, Nu*trilon AR, Ga*llia AR) ;
Soit de l'amidon précuit de riz (En*famil AR) ;
Soit de l'amidon précuit de maïs (Gui*goz confort, Ni*dal AR, Mo*dilac AR).
On les trouve uniquement en pharmacie et en 1er et 2ème age.
Les formules contenant de l'amidon n'épaississent qu'au contact de l'acidité gastrique, alors que celles contenant de la farine de caroube épaississent une fois chauffées, dès la préparation du biberon.
On trouve aussi des épaississeurs de lait, à rajouter une fois le biberon chauffé, sous le nom de Gu*milk à la caroube ou de gelopectose.
Les laits épaissis à la caroube ont tendance à accélerer fortement le transit intestinal (compensant ainsi la constipation engendrée par certains pansements gastriques).
pour le coucher :
http://lamag.chez.tiscali.fr/Fliolit.html
- Le portage:
Il faut porter bébé au maximum! Surtout après les repas. Il faudrait les porter au moins 1/2 heure après chaque repas en position verticale. On peut utiliser l'écharpe de portage, ou le porte bébé pour plus de commodité.
- L'allaitement:
Le lait maternel a des fonctions cicatrisantes qui soulagent le bébé. N'arretez pas l'allaitement pour cause de RGO! Le lait maternel ne doit jamais être mis en cause. Pensez seulement à éviter de manger trop acide, et essayez d'arreter les produits laitiers si une intolérance aux PLV est détectée.
-Pour donner les médicaments:
Il existe une "TETINE MEDICAMENT" = c'est une tétine achetée chez Nata*lis : on remplit le réservoir d'un médicament et le BB prend n'importe quel médicament sans souci. Egalement, écraser le mop*ral et donner dans un peu de lait qui passe dans la tétine
Pour donner le MOTI*LIUM :
Utiliser une seringue graduée (demandée en pharmacie, c’est gratuit généralement !). BB a sa tétine dans la bouche, et passer la seringue à coté de la tétine et appuyer doucement dessus pour laisser le liquide passer, BB tète et n'y voit que du feu.
Pour donner la ranitidine (A*zantac ou Ra*niplex):
- En ampoule (injectable!): mélanger le contenu d'une ampoule avec un peu de votre lait tiré, ou bien mélangez le avec un peu de miel puis donner avec une pipette (de gavi*scon par exemple).
- En comprimés effervescents: les faire fondre dans 2 ml d'eau (mesurer avec la pipette de Gavi*scon par exemple), puis procéder de la même façon qu'en ampoule.
La ranitidine est très amère! Faire d'abord un essai sans rien mélanger pour voir comment réagit bébé, on ne sait jamais, mais en général, elle donne des hauts le coeur.
Pour donner le MO*PRAL :
Pour les grands bébés qui mangent à la cuillère: tremper une tétine dans de la compote puis faire adhérer les granules de Mop*ral préalablement mis sur une soucoupe. Sinon, on peux donner les granules à la cuillère dans du petit suisse ou de la compote (certaines mm le donnent dans du poly*silane).
Pour les jeunots qui ne boivent que du lait, mettre une noisette de poly*silane sur la tétine du bib ou une tétine à sucer puis faire adhérer les granules.
Attention, certains medecins recommandent de ne pas l'écraser. Il est cependant possible de demander au pharmacien de préparer le mélange en l'écrasant (demandez conseil à votre médecin).
ATTENTION: Pour la ranitidine et le Mo*pral, ne pas donner de pansement gastrique (type Gavi*scon) pendant 2 heures avant et après la prise. En effet, le pansement gastrique recouvre la paroi de l'oesophage et de l'estomac, il empèche donc l'action de l'antisécrétoire.
Pour donner le poly*silane : une noisette sur une tétine...
LA DIVERSIFICATION
ATTENTION: Si votre bébé souffre d'oesophagite, et même en cas de RGO, les graisses et les sucres sont à éviter au maximum ainsi que le chocolat. Une bonne hygiène alimentaire est aussi importante pour diminuer les problèmes de régurgitation!
Pour la diversification de nos bibous (produits à limiter/éviter), un tableau intéressant à propos de l'acidité relative de quelques aliments (les combiner ou éviter selon le reflux...le lien en dessous est en anglais):
Très alcalin
Stevia
Citron, pastèque, pamplemousse, mangue, papaye
Asperge, Oignon, jus de légumes, persil, épinards crus, brocolis, ail
Huile d'olive
Infusions de plantes, eau citronnée
Alcalin
Sirop d'érable, de riz
Dattes, figues, melon, raisin, kiwi, pomme, poire, raisins secs
Gombo, courge, haricots verts, betterave, céleri, laitue,courgette, patate douce, caroube
Amandes
Huile de lin
Lait maternel
Thé vert
Faiblement alcalin
Miel et sucre non raffinés
Orange, banane, cerise, ananas, pêche
Avocats, carotte, tomate, maïs cru, champignons, chou, pois, peau des pommes de terre, olives, soja, tofu
Châtaignes
Huile de colza
Amarante, millet, riz sauvage, quinoa
Fromage de soja, lait de soja, lait de chèvre, fromage de chèvre, petit-lait
Thé au gingembre
Faiblement acide
Miel pasteurisé, mélasse,
Prunes, jus de fruits reconstitués
Epinards cuits, haricots rouges, graines de potimarron, graines de tournesol,
Huile de maïs
Pain au son, épeautre, riz brun
Gibier, poissons de mers froides
Oeufs, beurre, yaourt, babeurre, fromage blanc
Thé
Acide
Sucre blanc, brun
Cerises aigres, rhubarbe
Pommes de terre (sans la peau), haricots pinto, haricots blancs, haricots de Lima,
Noix de pécan, de cajou
Riz blanc, maïs, sarrasin, avoine, seigle,
Dinde, poulet, agneau
Lait cru
Café
Très acide
Aspartame
Myrtilles,groseilles, pruneau
Chocolat
Cacahuètes, noix
Blé, farine blanche, pâtisseries, pâtes
Boeuf, porc, fruits de mer
Fromage,
Lait homogénéisé, crème glacée
Bière, sodas
http://www.naturalhealthschool.com/acid-alkaline.html
Une autre liste du même genre, d'une autre source, et moins détaillée. Il y a une contradiction pour la pomme de terre (elle ne serait pas acide seulement si on la cuit avec la peau selon l'autre source, ici elle est mise en alcanisante).
Tiré du livre "l'equilibre acido-basique, source de bien-être et de vitalité" de Christopher Vasey aux Ed. Jouvence
Liste des aliments acidifiants
-la viande, la volaille, la charcuterie,les extraits de viande, le poisson
-les oeufs
-le fromage
-les produits laitiers riches en petit lait: yaourt, lait caillé, fromage blanc, kéfir,etc.
-les corps gras animaux
-les huiles végétales, surtout l'arachide et les huiles durcies ou raffinées
-les céréales complètes ou non: blé, avoine,... surtout le millet
-le pain, les pâtes, les flocons et aliments à base de céréales
-les légumineuses: arachide, soja, haricot blanc, fève, etc.
-le sucre raffiné et blanc
-les sucreries: sirop, pâtisserie, chocolat, bonbon, confiture,etc.
-les fruits oléagineux: noix, noisette, etc. (sauf l'amande)
-le café, le thé, le cacao, le vin
Liste des aliments acides
-le petit lait vieux de quelques heures(donc yaourt, lait caillé, kéfir, fromage blanc,etc.)
-les fruits pas mûrs
-les fruits acides: petits fruits (groseilles, cassis, framboise, etc.) et agrumes (citron, pamplemousse, orange,...)
les légumes acides: tomate, rhubarbe, oseile, cresson
-la choucroute
-les jus de fruits
-les boissons industrielles sucrées: limonades et boissons à base de cola
-le miel
-le vinaigre
Liste des aliments alcalinisants
-les pommes de terre
-les légumes verts, crus ou cuits
-les légumes colorés: carotte, betterave, etc. (sauf tomate)
-le lait
-le petit lait frais ou en poudre
-la banane
-l'amande, la noix du Brésil
-la châtaigne
-les fruits secs (sauf l'abricot)
-l'eau minérale alcaline
-boisson à la purée d'amande
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